Технология ICSI (ИКСИ): ЭКО с микроманипуляциями

ЭКО + технология ICSI — применяется чаще всего при выраженной форме мужского бесплодия  (для оплодотворения достаточно даже одного сперматозоида), при проведении преимплантационного генетического тестирования, в случае получения малого количества яйцеклеток (с целью улучшения оплодотворения яйцеклеток). 

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита / IntraCytoplasmic Sperm Injection - ICSI (ИКСИ) выполняется с помощью инвертированного микроскопа, оснащенного микроманипуляторами, с использованием специальных микроинструментов.

Показания к ИКСИ

• низкие показатели спермограммы: олигозооспермия — концентрация сперматозоидов менее 5 млн/мл; астенозооспермия — менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл; тератозооспермия — менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру; сочетанная патология спермы; азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (при условии, что они могут быть получены путем биопсии);
• клинически значимое наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%)
• неудовлетворительное оплодотворение ооцитов in vitro в предыдущей попытке ЭКО или его отсутствие
• малое количество полученных яйцеклеток
• при проведении преимплантационного генетического тестирования

Методика проведения ИКСИ

Перед проведением микроинъекции удаляются клетки лучистого венца ооцита. Микроманипуляцию производят только на зрелых ооцитах при наличии первого полярного тельца. Методика обработки эякулята или аспирата, полученного из яичка или его придатка, выбирается эмбриологом индивидуально в зависимости от количества и качества сперматозоидов.

Основные этапы проведения ИКСИ

• обездвиживание сперматозоида путем нарушения целостности мембраны хвоста
• нарушение целостности наружной цитоплазматической мембраны ооцита
• введение сперматозоида в цитоплазму ооцита с помощью стеклянной микроиглы и микроманипулятора с микроскопом при 400-кратном увеличении

Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами.

Хирургические методы получения сперматозоидов

Выбор оптимального способа получения сперматозоидов осуществляется врачом-андрологом после дополнительного обследования.

Сперматозоиды для инъекции в яйцеклетку при азооспермии могут быть получены при помощи открытой биопсии яичка с последующей экстракцией сперматозоидов (ТЕЗЕ) или аспирации содержимого придатка яичка (МЕЗА), а также при помощи чрескожных аспирационных оперативных вмешательств на придатке яичка (ПЕЗА) или яичке (ТЕЗА).

Операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забора ооцитов у женщины. Однако известно, что сперматозоиды, полученные из придатка яичка, сохраняют способность к оплодотворению в течение 12-24 часов, а тестикулярные сперматозоиды в течение 48-72 часов, что позволяет в некоторых случаях варьировать время проведения обеих процедур. Также возможно использование криоконсервированной ткани и аспирата яичка и/или эпидидимиса по письменному заявлению пациентов - в этом случае процедуру забора сперматозоидов проводят заранее, независимо от пункции фолликулов яичника жены.

Показаниями к хирургическому получению сперматозоидов являются:

• обструктивная азооспермия
• первичная тестикулярная недостаточность

Противопоказанием для хирургического получения сперматозоидов являются:

• острые инфекционные заболевания любой локализации

Объем обследования перед проведением хирургического вмешательства для получения сперматозоидов включает:

• определение группы крови и резус-фактора
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 1 месяц).

Осложнения при хирургическом получении сперматозоидов:

• гематомы мошонки или интратестикулярные гематомы
• инфицирование операционной раны